Lehmkuhl

Engelsk Norsk

Påmelding av seiltokt

PERSONLIGE
Etternavn:*
Fornavn:*
Evt. e-postadresse:*
Adresse:*
Postnr./Sted:*
Telefon:*
Mobil:*
Fødselsdato:*
Fødested:*
Nasjonalitet:*
Passnummer:
NÆRMESTE PÅRØRENDE (som ikke er med om bord):
Etternavn:*
Fornavn:*
Adresse:*
Postnr./Sted:*
Telefon:*
Mobil:*
Evt. e-postadresse:
TOKT:
Tokt TOKT 1: Bergen - Torshavn - Bergen 8. - 15. mai
 TOKT 2: Bergen - Lerwick - Bergen 21. - 25. mai
 TOKT 3: Bergen - Maurangerfjorden/Rosendal - Bergen 20. - 23. juni
 TOKT 5: Antwerpen - Aalborg 13. - 20. juli
 TOKT 6: Aalborg - Bergen 24. - 27. juli
EGENÆRKLÆRING:
Jeg erklærer herved at jeg er ved god helse*
SYKDOM:
 Hjertesykdom
 Diabetes
 Lungesykdom
 Eplepsi
Annen sykdom(spesifiser):
Jeg er allergisk mot følgende/ har spesielle diettbehov:
Jeg bruker faste medisiner. Hvis ja - spesifiser:
HELSEÆRKLÆRING
Personer over 70 år må fremvise godkjent helseerklæring fra lege som bekrefter at du har tilstrekkelig syn, hørsel, førlighet og helse til å delta på seiltokt.
Merknader / spesielle forhold:
BETALING
Ved bestilling faktureres et depositum på kr. 1.000,- pr. tokt. Faktura for restbeløpet sendes ut og betales senest 30 dager før toktet starter. Tokt med spesialpriser blir fakturert i sin helhet ved bestilling.
AVBESTILLING
Ved avbestilling mer enn 30 dager før toktstart tapes depositumet. Ved avbestilling mellom 30 og 15 dager før toktstart tapes depositumet + kr. 500,-. Avbestiller du mellom 14 og 7 dager før toktstart må du betale 50 % av toktets pris, og ved avbestilling mindre enn 7 dager før toktstart må du betale full pris.
REISE- / AVBESTILLINGSFORSIKRING
Reiseforsikring må du selv tegne gjennom din forsikringsforbindelse. For å få refundert penger ved sykdom må det i tillegg tegnes en avbestillingsforsikring. Ved eventuell avbestilling betaler du fakturaen til oss, og får deretter beløpet refundert fra din forsikringsforbindelse. Husk å ta vare på legeattester. Betaler du reisen med kredittkort, er det stor mulighet for at du automatisk er reise- og avbestillingsforsikret gjennom kortselskapet. Sjekk betingelsene nøye hos ditt eget kortselskap.
VALG AV JURISDIKSJON
Søksmål skal anlegges ved Bergen Tingrett og løses etter norsk lov. Rederen svarer kun for skade som er forårsaket ved uaktsomhet i tjenesten av skipsfører, mannskap eller andre som utfører arbeid i skipets tjeneste. Rederens ansvar skal imidlertid ikke overskride SDR (Special Drawing Right) 175.000 for hver elev / medseiler som måtte omkomme eller skades. Rederiet eller skipet aksepterer ikke økonomisk ansvar som følge av forsinkelser.
Jeg har lest og forstått opplysningene ovenfor.*
Bestillingen er bindende.
Eventuell avbestilling skal skje skriftlig til Stiftelsens kontor.
BETALNINGSMÅTE
Radio-knapp Betaler kr. 1000,- i forskudd med kort (restebeløpet faktureres senere)
 Ønsker å få tilsendt faktura på både forskuddsbetalning og restbeløp (+ gebyr på kr. 35,-)

Statsraad Lehmkuhl  |  Skur 7 Bradbenken 2  |  NO- 5003  |  Telephone: 55 30 17 00  |  Fax: 55 30 17 01  |  E-mail: lehmkuhl@lehmkuhl.no

Opening hours Skur 7: Man-fre 08.30 - 16.00  |  Photo: Statsraad Lehmkuhl - Lümmen - Grün

Utviklet i KeyPublisher, et Keyteq AS©2010 produkt Layout Creato Media